如何預防兒童支原體肺炎？

鄭州大學第一附屬醫院 重癥醫學部 崔嬿嬿 孫同文

近期，“兒童肺炎支原體感染”頻頻登上熱搜，各大醫院兒科人滿為患，不少父母們開始焦慮，如何避免孩子在高發期中招？孩子中招后有哪些癥狀？如何進行科學護理和預防？今天帶你揭秘兒童肺炎支原體感染。

支原體肺炎的介紹：

支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細支氣管、肺泡和肺間質。發病集中在5~15歲的兒童，大多數病人是一種自限性疾病，自然病程10~14天左右，其潛伏期為2~3周，一年四季均可發生，但通常多在秋冬時節。肺炎支原體是一種介于病毒與細菌之間的微生物，臨床上常被歸為“非典型病原體”。傳染源多為感染肺炎支原體的患者、病原攜帶者，病原體主要通過呼吸道飛沫傳播。肺炎支原體感染常常與其他細菌混合感染，進一步加重病情。

支原體肺炎的癥狀及表現：

支原體感染的患兒癥狀與大多數呼吸道疾病相似。肺炎支原體感染潛伏期長，臨床表現輕重不一，發熱、咳嗽是最常見的表現。發熱以中高熱為主，可持續2~3周，體溫通常在38~39℃。初期為干咳, 后期有黃色或白色黏痰, 偶見痰中帶血絲，部分患兒有喘息癥狀，可導致支氣管炎、肺炎。肺炎支原體也可引起肺外其他系統器官的功能損害，如消化系統、心肌、肝臟等。

支原體肺炎住院治療的標準：

治療后72h持續高熱不退；存在感染中毒癥狀；病情和影像學進展迅速，多肺葉浸潤；CRP、LDH、D-二聚體、ALT明顯升高，出現的時間越早，病情越重；治療后低氧血癥和呼吸困難難以緩解或進展；存在基礎疾病，包括哮喘和原發性免疫缺陷病等疾病；大環內酯類抗菌藥物治療延遲。

支原體肺炎的護理：

1. 正確用藥: 和細菌不同的是，肺炎支原體缺乏細胞壁，所以大家平時常用的頭孢類、青霉素類等藥物，對肺炎支原體無效。目前治療肺炎支原體感染的首選藥物就是大環內酯類藥物，像我們常見的阿奇霉素、羅紅霉素等。但等孩子體溫恢復正常后，咳嗽可能還會持續2周左右。每個孩子的病情不同，用藥種類和劑量也會不同，所以一定要謹遵醫囑用藥。

2. 保持室內適宜的溫濕度：患兒需要充分臥床休息，要保持室內空氣新鮮和流通，每天室內開窗通風2~3次，每次30min左右。室內溫度維持在20℃，濕度在60%左右。

3. 保持呼吸道通暢：應當及時清除患兒的口鼻咽腔分泌物，保持口腔衛生和呼吸道暢通。可使用超聲霧化吸入，以稀釋其口咽的痰液，利于患兒將其咳出。霧化后可咳出，同時進行適宜力度和節律的拍背，拍背震動可使痰液松動并脫落。

4. 發熱護理：應松開患兒衣服，及時更換汗濕的衣服，并用熱毛巾將汗液擦干，注意保暖。當體溫達到38.5℃以上時，可遵醫給予物理降溫，如冰敷前額、溫水擦浴、冰鹽水灌腸等。30min后再次測量體溫，并做好記錄。必要時遵醫囑給予退熱劑進行藥物降溫，并密切觀察藥效，防止體溫驟降至患兒虛脫。及時補充足夠的水份，保持水和電解質平衡。

5. 飲食護理：飲食盡量營養豐富，給予高熱量、高維生素、易于消化的食品，少吃多餐，盡可能少食辛辣的食物，適當多食青菜、香蕉、蘋果、梨等新鮮果蔬。

支原體肺炎的預防：

1. 控制傳染源：肺炎支原體感染者和病原攜帶者是傳染源。肺炎支原體傳染性較強，潛伏期較長，潛伏期內至癥狀緩解數周均有傳染性，因此當家人或周圍人感染肺炎支原體后，盡量減少兒童與其接觸。學校每日進行晨檢，發現可疑患病孩子時，及時采取送診、居家休息的措施，并對患兒所用的物品進行消毒處理。家長做好自查自控，應堅持上幼兒園前和回家后給孩子自查，發現異常及時居家觀察或送醫治療，待孩子康復后再送幼兒園，避免交叉感染。

2. 切斷傳播途徑：支原體肺炎流行的季節，盡量不帶孩子去公共場合或人口密集場所。除戶外活動的時候，建議孩子佩戴口罩。應養成勤洗手的好習慣，建議使用肥皂或洗手液，在流動水下洗手。

3. 保護易感人群：目前還沒有預防肺炎支原體感染的疫苗，感染之后不會永久免疫，還有再次感染的可能。家長可以從保持充足睡眠、營養均衡、適當鍛煉等良好生活習慣入手，增加兒童抵御病原體的能力。咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻。咳嗽或打噴嚏后洗凈雙手，盡量避免直接觸摸眼睛、鼻或口身體。現在的孩子普遍進食蔬菜太少，肉食過度，很多呼吸道感染的孩子都有便秘的情況，因此，家長的首要任務是讓孩子保持健康的飲食狀態，提高孩子的機體免疫力。鼓勵孩子加強體育鍛煉，規律作息，每天堅持讓孩子準時參加幼兒園的運動活動、體能的鍛煉，增強抗病能力。當下氣溫變化大，應隨著氣溫的變化逐漸增減衣服。

總之，預防肺炎支原體感染需要做到：少聚集、保持個人衛生習慣、遵守“咳嗽禮儀”、充足睡眠和均衡營養。同時，也要注意居家清潔與衛生，保持室內空氣流通。

來源: 危重醫學專委會