作者：楊曉榮 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院

繪圖：馬 紅 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院

審核：張進(jìn)安 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 主任醫(yī)師

在這個(gè)“談癌色變”的年代，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)你“不懷好意”時(shí)，你是否會(huì)擔(dān)驚受怕？害怕甲狀腺癌會(huì)迅速要了你的命？其實(shí)，過(guò)度的恐懼來(lái)源于你對(duì)敵人的一無(wú)所知。隨著人們健康意識(shí)的提高和健康體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年增加，甚至高達(dá)50%～60%！換言之，健康人群中有1/2以上患有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中5%的人為惡性，以乳頭狀癌居多。今天我們就來(lái)聊一聊碰到“不懷好意”的甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，我們?cè)撛趺崔k。

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第一個(gè)問(wèn)題：哪種甲狀腺超聲報(bào)告結(jié)果需要引起重視？

當(dāng)超聲報(bào)告有以下描述時(shí)，懷疑惡性的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到70%～90%，應(yīng)引起重視。

（1）實(shí)性低回聲或囊實(shí)性結(jié)節(jié)中的實(shí)性成分為低回聲的結(jié)節(jié)。

（2）同時(shí)具有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)超聲特征：①邊緣不規(guī)則（浸潤(rùn)性、小分葉或毛刺）；②微鈣化；③縱橫比＞1；④邊緣鈣化中斷，低回聲突出鈣化外；⑤甲狀腺被膜受侵。

如有上述描述，一般考慮甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，此時(shí)超聲醫(yī)師會(huì)建議患者完善甲狀腺細(xì)針穿刺活檢以進(jìn)一步明確。

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第二個(gè)問(wèn)題：什么是“甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)”，適應(yīng)證是什么？

超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢為微創(chuàng)操作，主要是通過(guò)細(xì)針抽取甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)少量組織進(jìn)行活檢。術(shù)中會(huì)使用麻醉藥物，患者幾乎沒(méi)有痛感，是術(shù)前診斷甲狀腺癌的敏感性和特異性最高的方法。如果結(jié)果為良性，可不必手術(shù)；如結(jié)果提示惡性，可幫助臨床制定合適的手術(shù)方案。

以下情況需要進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢。

（1）直徑＜5毫米的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲提示“高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺病變并存在病理性淋巴結(jié)或向甲狀腺外生長(zhǎng)”時(shí)。

甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＞10毫米，臨床表現(xiàn)并不能確定為良性病變時(shí)。

直徑≥20毫米的結(jié)節(jié)出現(xiàn)海綿樣變、同質(zhì)高強(qiáng)回聲或存在囊性結(jié)節(jié)區(qū)域＞50%，或進(jìn)行性增大時(shí)。

既往有甲狀腺癌病史或家族史，或者同時(shí)存在可疑的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)。

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第三個(gè)問(wèn)題：什么情況下需要手術(shù)干預(yù)？

如果通過(guò)活檢明確甲狀腺癌的診斷，則需要進(jìn)一步治療。甲狀腺癌首選外科手術(shù)治療。

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外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤性質(zhì)制定手術(shù)方案，進(jìn)行甲狀腺全切或部分腺葉切除。甲狀腺癌以乳頭狀癌常見(jiàn)，患者術(shù)后預(yù)后較好，腫瘤復(fù)發(fā)率極低。

需要進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)的情況：童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史，原發(fā)腫瘤最大徑＞4厘米，多發(fā)癌灶，高危病理亞型，有腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還有氣管、食管、頸動(dòng)脈或縱隔的侵犯等。

需要進(jìn)行甲狀腺局部切除術(shù)的情況：無(wú)童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史，原發(fā)腫瘤最大徑≤1厘米，單側(cè)腺內(nèi)或單發(fā)，低危病理亞型，無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

部分甲狀腺乳頭狀癌患者還需要進(jìn)行病灶同側(cè)的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。

第四個(gè)問(wèn)題：什么是射頻消融？哪些患者可以進(jìn)行射頻消融？

有些患者很排斥手術(shù)，擔(dān)心術(shù)后脖子上會(huì)留疤痕影響美觀，那么，還有別的辦法可以治療嗎？

射頻消融是在超聲引導(dǎo)下將消融電極植入病灶內(nèi)，通過(guò)升高組織內(nèi)溫度使組織壞死，從而達(dá)到病灶原位滅活目的。超聲引導(dǎo)下熱消融治療是一種比較新穎的治療手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，可用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)、低危甲狀腺微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)等的治療。對(duì)于有手術(shù)禁忌或不愿接受手術(shù)者，射頻消融不失為一種良好的選擇，但甲狀腺癌患者能否使用這種新興手段，還需要外科醫(yī)生評(píng)估判斷后決定。

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第五個(gè)問(wèn)題：甲狀腺癌術(shù)后需要吃左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)）嗎？術(shù)后如何隨訪呢？

甲狀腺全切術(shù)后患者需要終生足量服用左甲狀腺素鈉片，并且每個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺功能以調(diào)整藥物劑量；同時(shí)，需保持TSH處于抑制狀態(tài)，以降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于進(jìn)行甲狀腺局部切除或進(jìn)行射頻消融的患者，術(shù)后復(fù)查甲狀腺功能無(wú)異常時(shí)，可不服用左甲狀腺素鈉片，只需要定期隨訪甲狀腺超聲即可。

來(lái)源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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