作者：張毅 首都醫科大學宣武醫院 主任醫師

審核：何權瀛 北京大學人民醫院 主任醫師

健康體檢，或因為其他疾病去醫院做檢查，很多人做胸部CT時發現肺里長了小結節，因此很焦慮，擔心會不會癌變，或者是不是惡性的。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

首先，肺內長了結節肯定是不正常的，一旦發現要不要切除呢？

一、發現肺結節要不要切除？

如果結節很小，直徑小于1厘米，沒有典型的影像學征象，這種情況下，如果是初次發現可以定期觀察，比如每三個月到半年復查一次胸部CT，看看結節大小、密度有沒有變化，如果有變化盡早手術切除。

另外，如果有一些高危因素，比如有腫瘤家族史、長期吸煙，或者病人發現自己有肺結節后很焦慮，工作、生活都不能正常進行，這種情況建議盡快手術切除。

如果CT下發現結節有毛刺，有分葉，有血管征等，高度懷疑是惡性的情況下，需要取活檢做病理來確診，病理是診斷肺癌的金標準。

取活檢一種就是在CT定位下穿刺，如果結節很小，只有5毫米、8毫米，穿刺是非常困難的。或者結節距離肺門、血管、氣管比較近，穿刺也比較困難。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

一般結節都是長在肺內，不是在支氣管腔內，所以支氣管鏡、超聲支氣管鏡也很難能取到。

目前有種很先進的設備，叫磁導航，是通過磁力來幫助取活檢的，但這個設備是進口的，非常昂貴，一般很難普及。

所以現有的手段，高度懷疑肺結節是惡性的情況下，還是要通過胸腔鏡手術來明確。

病理檢查明確是惡性的，要及早手術切除。

二、肺結節病理檢查是惡性的，能治好嗎？

早期肺癌首選手術根治切除，效果是最好的，除非患者年齡很大，或者心肺功能很差，不能耐受手術。

不管是采用傳統的開胸手術，還是胸腔鏡微創手術，都是可以的，根治切除范圍是一樣的，由于微創技術的發展，病人的痛苦更小了，恢復也更快了。

早期肺癌手術可以達到根治，所謂根治，從醫學角度來說，惡性腫瘤是以三年，五年生存率來算的。

比如原位癌或者微浸潤癌，或者癌前病變，做根治性切除五年以上生存率是100%，效果非常好。比如浸潤性肺癌，有轉移的可能，早期根治切除以后，五年以上生存率可達到85%-90%。

所以早期肺癌治愈率是很高的。

雖然說早期肺癌治愈率很高，但是早期肺癌不容易發現，因為早期往往沒有癥狀，特別是小結節，單靠癥狀早期發現是不現實的，那么，就要依靠體檢或篩查。

三、建議哪些人群定期做肺癌篩查？

要想早期發現肺癌，建議40歲以上的人群每年做一次胸部CT。

以前肺癌的發生年齡可能在60歲以上，或者70歲以上，老年人居多，但隨著瘤譜的改變，我們發現肺癌有年輕化的趨勢，35-50歲的人群，肺癌發病率在逐年升高。

一般來說40歲以下的人群，得肺癌的幾率相對比較低，我們不可能做到全員去做肺癌的體檢篩查，還是建議40歲以上的人群每年做一次胸部CT。

另外，肺癌的高危人群，比如長期吸煙，有肺癌家族史的人群。肺癌并不是遺傳病，父母、直系親屬有得肺癌的，由于基因的緣故，或者說腫瘤的易感性，可能是肺癌的高危人群，這部分人群更要建議每年做一次胸部CT來篩查。

那么，肺癌的高危人群，每年做一次胸部CT就可以嗎？

我們知道CT的射線掃描劑量，一般來說相當于幾十張胸片的劑量，頻繁做胸部CT是不合適的。另外，每三個月或每半年做一次胸部CT也不是很現實。所以每年做一次胸部CT是很有必要的，因為腫瘤它有一個倍增的時間，幾年都不做一次恐怕是不行的。

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