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秀山網訊 隨著人民群眾生活條件的改善和健康意識的提高，國家醫療保障制度的完善，越來越多罹患尿毒癥的患者愿意接受血液透析治療。秀山縣人民醫院血液凈化中心依托高端的醫療設備和精湛的技術，經過10年的發展，為血透患者打造生命通道，守護“生命之源”。

血液凈化中心一角。通訊員  張羽祥 攝

一、十年磨一劍，方見寶劍鋒。

中心概況：秀山縣人民醫院血液凈化中心2009年開科運行。目前醫師團隊7人，護理人員17人，每天開三班治療，每月透析2400多臺次，目前承擔著全縣240余名患者的治療任務。

醫療設備：從原來的4臺機器發展到現在的39臺機器，擁有先進的德國費森血液透析機22臺、德國費森血濾機5008機器5臺；日機6臺，山外山6臺。先進的宜利水雙極反滲處理機1臺，擁有多種高質量透析器FX8/FX80/HF14，可供病人進行必要的治療選擇。

就診環境：治療區寬敞整潔，嚴格按照國家標準針對不同病人分區分機治療，可以開展血液透析、血液灌流、血液透析濾過、血液濾過、血液透析加血液灌流等多種治療模式，對終末期腎病尿毒癥、急性腎功能衰竭、急性左心衰、電解質紊亂、各種藥物及毒物中毒的患者結合病情采用不同的治療方式。

開展技術：現廣泛開展經皮腎穿刺活檢、中心靜脈導管置管、自體動靜脈內瘺、高位瘺建立；開展多種血液凈化技術，如血液透析、血液透析濾過、血液灌流等；開展多種個體化治療模式：如可調鈉、低溫透析及針對有凝血異常和活動性出血患者無肝素透析，時刻向患者宣教血管通路重要性，認識內瘺，自我保護內瘺，并開展了動靜脈繪圖穿刺，避免區域穿刺引起的相關并發癥。各種宣教知識不僅在平常治療過程中進行反復講解，還組織進行健康講座，免費發放宣傳資料等，患者依從性逐步提高，醫患關系進一步和諧。

工作人員合影。通訊員  張羽祥 攝

二、打造血管通路，數據記錄變化。

2018年以前，科室主要以臨時導管為主，獨立完成血管臨時插管不下1000例。血管內瘺和長期管需到上級醫院建立，關于內瘺的并發癥也不能有效處理，致患者滿意度不高。為扭轉這一被動局面，科室積極尋求突破，自2019年初至今，科室完成長期導管置管1例，內瘺手術48例，內瘺成熟度高達93.8%，其中完成前臂頭靜脈-橈動脈端側吻合低位瘺38例，前臂頭靜脈-橈動脈端側吻合中位瘺3例，前臂頭靜脈-橈動脈端側吻合高位瘺1例，前臂頭靜脈半轉位—橈動脈端側吻合瘺1例，貴要靜脈轉位—橈動脈端側吻合中位瘺1例；完成動靜脈內瘺吻合口血栓取出術1例，動靜脈內瘺狹窄處擴張術2例及動靜脈內瘺再通術1例，術后內瘺均可觸及明顯震顫，聽到較強血管雜音。

三、血透患者及家屬口碑

 患者陳女士因患有2型糖尿病、2型糖尿病性腎病、慢性腎臟病5期（尿毒癥期），需要建立血管通路行血液透析治療，但本身血管條件差，曾行前臂低位及中位瘺均未成熟，患者及家屬十分焦慮。沒有通路意味著不能透析，意味著死亡。2019年10月，重慶醫科大學附屬永川醫院幫扶專家孫劦義醫師和科室醫生共同仔細評估陳女士的血管，詳細規劃后制定手術方案，完成了手術難度較大的右前臂動靜脈高位內瘺術（貴要靜脈轉位與橈動脈端側吻合），術后內瘺口可捫及明顯震顫，聽到響亮血管雜音；術后醫護人員更是沒有絲毫放松，組織專業人員進行動靜脈內瘺成熟鍛煉指導，現在內瘺已經達可充分有效地行血液透析治療?；颊呒凹覍俦硎尽胺浅８兄x孫醫生及腎內科醫生們，經過你們仔細地評估我的血管、精心的手術及術后專業的內瘺鍛煉指導，才會有我現在內瘺的成熟，為我省去許多去上級醫院的時間與費用”。

患者送的感謝信。通訊員  張羽祥 攝

患者肖某，男，內瘺透析多年，患基礎疾病多，平常都是輪椅代步，因腫瘤壓迫導致上腔靜脈綜合征，只能選擇股靜脈長期留置皮下隧道滌綸套導管置入術，在孫劦義醫生和科室醫生詳細規劃及制定手術方案后，終于完成了這次難度較大的手術，收獲了家屬的感謝。

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附：科普講堂

血管通路是尿毒癥維持性血液透析患者的生命線，長期使用的有自體動靜脈內瘺（AVF），移植物內瘺（AVG），一個良好的血管通路可以為患者的透析治療提供良好的血流速度，使透析治療效力大大提高，AVF建立是靠自身的血管通過手術進行橋接，當患者自身血管條件差無法手術的就建立移植血管作為通路，這就是AVG（移植物內瘺），也稱之為人工血管。

血管通路也會因為各種原因產生并發癥，血栓形成就是常見的一種并發癥。一旦血管通路出現了血栓形成，患者無法正常透析，就會使患者病情加重，是導致患者退出透析常見原因，既往我們對血管通路血栓形成可以通過開放式手術取栓，或者通過PTA（經皮腔內血管成形術）進行修復，但手術的難度較大，很多醫院都還不能獨立完成，同時如果失敗只能重建，重新建立一個新的血管通路也是需要時間，并且會消耗患者的血管資源和大量的經濟，大大增加了患者的負擔，尤其是人工血管，因為血管材料以及手術方式等原因，開放式手術取栓往往行不通，多數需要重建。

對于血管通路急性血栓形成通過溶栓治療是一種簡單快速的處理方式，這種治療方法適用于血栓比較小，發現時間比較短，血栓還沒有硬化的時候，大的血栓或者時間較長血栓已經變硬了，效果就差了，就要涉及手術治療。

（通訊員 張羽祥 楊艷 陳艷）