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秀山網(wǎng)訊 梅江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是一所集基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)為一體的國(guó)有綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。近年來，該院堅(jiān)持醫(yī)防能力雙提升，推進(jìn)慢病管理“個(gè)性化、精準(zhǔn)化”。

全鎮(zhèn)轄區(qū)18個(gè)村(居) ，常住人口32900人，老年人口數(shù)量多，高血壓、糖尿病等慢性病多發(fā)。2022年起，該院積極組建22支家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以家庭醫(yī)生簽約為契機(jī)，以高血壓、糖尿病為突破口，開展醫(yī)防融合服務(wù)工作。目前，轄區(qū)內(nèi)高血壓管理人數(shù)2736人，糖尿病管理人數(shù)970人，家庭醫(yī)生通過入戶宣教、上門服務(wù)、門診隨訪等多種服務(wù)方式，為居民提供連續(xù)、綜合、個(gè)性化的健康管理服務(wù)，提高慢病規(guī)范管理率、規(guī)律服藥率，全面提升居民的健康意識(shí)和健康素養(yǎng)。

在推進(jìn)慢病管理過程中，梅江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院大膽創(chuàng)新，建立“高血壓、糖尿病”專病門診，實(shí)行分級(jí)分層管理，構(gòu)建信息共享平臺(tái)。整合政府、衛(wèi)生院和村居的力量，明確分工，各負(fù)其責(zé)，做好慢性病管理工作的宣傳發(fā)動(dòng)和全面篩查工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員力量得到合理使用，診斷、治療和基本公共衛(wèi)生布局更加合理，從前很多需要在上級(jí)醫(yī)院接受檢查的慢性病患者，實(shí)現(xiàn)在家門口就診，大大降低患者發(fā)大病的風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，建立血壓、血糖監(jiān)測(cè)記錄本，及時(shí)記錄患者每次隨訪及用藥情況，方便醫(yī)生準(zhǔn)確了解患者血壓、血糖控制情況，為健康服務(wù)管理提供個(gè)性化服務(wù)。2023年，“高血壓、糖尿病”專病門診就診患者約16200人次，比往年增加50%，通過主動(dòng)篩查、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)宣教，在本院辦理“兩病”卡共792人。

為不斷提升慢病規(guī)范化管理水平，提升“醫(yī)防融合”綜合服務(wù)能力，該院制定了人才能力新“定位”，團(tuán)隊(duì)建設(shè)新“整合”，瞄準(zhǔn)自身能力短板和需求的急迫性，注重慢性病的“防、治、管、護(hù)”幾個(gè)重要環(huán)節(jié)的人才培養(yǎng)，派出全科醫(yī)師前往重慶及秀山縣人民醫(yī)院學(xué)習(xí)慢病規(guī)范化管理，每年參加市級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議。

在充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源前提下，該院將慢病患者管理與臨床診療相結(jié)合，為居民提供“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”的健康服務(wù)，在各個(gè)環(huán)節(jié)將預(yù)防與治療緊密融合，以更好地適應(yīng)人民群眾對(duì)健康服務(wù)的需求。

下一步，該院將重點(diǎn)關(guān)注慢病長(zhǎng)期管理質(zhì)效，通過醫(yī)防協(xié)同促進(jìn)慢病防治工作前移，從能力提升、資源整合、信息化建設(shè)、非藥物性運(yùn)動(dòng)干預(yù)等方面深入探索，進(jìn)一步推進(jìn)慢性病的個(gè)性化和精準(zhǔn)化管理。

（全媒體記者 方倩）